2009-04-11  新華網(wǎng)

事件：2009年4月6日，新華社授權(quán)公布了中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和它的第一個(gè)配套文件《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，這份新醫(yī)改方案經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)三年的研究，廣泛吸取國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，終于有了階段性的成果。該正式文件和征求意見(jiàn)稿在基本思路和基本結(jié)構(gòu)上沒(méi)有大的改變，只是在細(xì)節(jié)上做了一些小的改動(dòng)，對(duì)各方的利益進(jìn)行了新的平衡，使醫(yī)療體制改革的方案更為可行。
　　《意見(jiàn)》全文13000余字，共分六部分，包括：
　　一、充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；
　　二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)；
　　三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；
　　四、完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)；
　　五、著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，力爭(zhēng)近期取得明顯成效；
　　六、積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
　　《意見(jiàn)》指出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要堅(jiān)持一個(gè)思想，遵循四項(xiàng)原則，最終實(shí)現(xiàn)建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體目標(biāo)，并把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。
　　短期：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題。
　　中長(zhǎng)期：到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。
　　新醫(yī)療改革方案幾經(jīng)周折，總算面市，這意味著新醫(yī)改全面正式啟動(dòng)，醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)也迎來(lái)了發(fā)展新起點(diǎn)。由于新醫(yī)改方案內(nèi)容龐大，涉及面廣，我只從與醫(yī)藥密切聯(lián)系的內(nèi)容進(jìn)行摘要性分析。
　　這次新醫(yī)改的正式方案相對(duì)于去年10月份的草案有以下幾點(diǎn)變化：
　?。?）提出了醫(yī)改近期的具體工作目標(biāo)和啟動(dòng)五項(xiàng)改革的框架內(nèi)容，確定了到2011年階段性目標(biāo)，并對(duì)五項(xiàng)改革的主要內(nèi)容進(jìn)行了重新表述。
　?。?）明確了加大政府醫(yī)改投入。新方案提出：2010年各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。并要健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，完善公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，提出2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，到2011年不低于20元。
　?。?）對(duì)基本藥物制度進(jìn)行了修改。對(duì)基本藥物制度取消了大家都反對(duì)的“定點(diǎn)生產(chǎn)”。在價(jià)格形成上，提出“國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)，在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi)，由各省根據(jù)招標(biāo)情況確定本地統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)”。在基本藥物使用上，沒(méi)有要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部使用基本藥物，但要求零售藥店承擔(dān)基本藥物供應(yīng)職能，均應(yīng)配備和銷(xiāo)售基本藥物。并要求建立基本藥物供求信息系統(tǒng)，方案明確提出今年要公布國(guó)家基本藥物目錄。
　　由于把權(quán)力下放到了各省，各地對(duì)于基礎(chǔ)藥物的采購(gòu)價(jià)格，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用比例以及報(bào)銷(xiāo)比例都不會(huì)相同，需要各省出臺(tái)相關(guān)細(xì)節(jié)后，才能判斷基本藥物制度對(duì)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的影響。方案提到了醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)的整合，這可能是未來(lái)5-10年內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)主要工作。
　?。?）在藥品價(jià)格改革上，提出要提高藥品定價(jià)的透明度，并刪掉了原征求意見(jiàn)稿中“藥品外包裝上標(biāo)示價(jià)格”的規(guī)定。
　?。?）在公立醫(yī)院改革上，新方案明確提出推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷(xiāo)差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。
　?。?）新方案強(qiáng)調(diào)了“構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系”，提出“要保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性。完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，增進(jìn)醫(yī)患溝通。在全社會(huì)形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者、尊重患者的良好風(fēng)氣?！?br style="text-indent: 2em; text-align: left;"/>　　（7）整體方案在內(nèi)容上進(jìn)行了精簡(jiǎn)，表述上更加簡(jiǎn)潔。
　　從總體來(lái)看，新醫(yī)改方案比較務(wù)實(shí)，明確了政府的改革目標(biāo)和改革重點(diǎn)，相比較征求意見(jiàn)稿有了不少的改進(jìn)的地方。但這次頒布的方案依然只涉及新醫(yī)改框架性的政策和建議，未能對(duì)新醫(yī)改的具體實(shí)施細(xì)節(jié)進(jìn)行闡述，因此我們還需要跟蹤即將頒布的新醫(yī)改實(shí)施方案和醫(yī)改配套文件。據(jù)了解，國(guó)家近期除已出臺(tái)的《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》以外，還將出臺(tái)近30個(gè)醫(yī)改配套文件。我們將繼續(xù)追蹤新醫(yī)改細(xì)節(jié)文件的頒布。
　　由于政府與民眾的討論、溝通，這次新醫(yī)改方案超出預(yù)期的內(nèi)容不多。對(duì)于新醫(yī)療改革帶來(lái)行業(yè)的變化，行業(yè)長(zhǎng)期利好，我歸納了以下幾點(diǎn)：
　　一、藥品市場(chǎng)的增量來(lái)自于壓抑已久的醫(yī)療需求的快速釋放，可以預(yù)見(jiàn)醫(yī)藥行業(yè)至少連續(xù)三年高速增長(zhǎng)：
　?。?）醫(yī)療保障覆蓋面特別是新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大；
　?。?）醫(yī)?；I資水平的提升；
　?。?）基本藥物的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例提高。
　　二、新醫(yī)改帶來(lái)藥品消費(fèi)結(jié)構(gòu)的變化：
　　（1）高端專(zhuān)科用藥增長(zhǎng)依然確定；
　?。?）隨著醫(yī)療資源的不斷下沉、國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療的投入，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療市場(chǎng)擴(kuò)容明顯，基本用藥特別是慢性病、常見(jiàn)病用藥市場(chǎng)擴(kuò)容明顯。
　　三、新醫(yī)改背景下大規(guī)模藥品降價(jià)不會(huì)出現(xiàn)，藥品單獨(dú)定價(jià)權(quán)繼續(xù)存在。
　　四、基本藥物制度對(duì)行業(yè)的影響：
　?。?）非強(qiáng)制性使用降低了基本藥物市場(chǎng)規(guī)模的預(yù)期；
　　（2）非獨(dú)家生產(chǎn)的基本藥物面臨省級(jí)招標(biāo)再次降價(jià)的風(fēng)險(xiǎn)；
　　（3）地方保護(hù)主義可能左右藥品招標(biāo)結(jié)果。
　　五、基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化有益于疫苗、精神衛(wèi)生等領(lǐng)域用藥市場(chǎng)的擴(kuò)容。
　　六、公立醫(yī)院改革是一個(gè)漸進(jìn)的、長(zhǎng)期的過(guò)程，取消以藥養(yǎng)醫(yī)短期不會(huì)有結(jié)果：
　?。?）取消藥品加成短期內(nèi)不現(xiàn)實(shí)；（2）關(guān)注醫(yī)院門(mén)診藥房社會(huì)化的進(jìn)程。
　　七、新醫(yī)改方案的受益企業(yè)主要有：
　?。?）大型國(guó)有醫(yī)藥流通企業(yè)以及醫(yī)院藥房社會(huì)化進(jìn)程中受益的藥品零售企業(yè)；
　?。?）疫苗生產(chǎn)企業(yè)；
　　（3）創(chuàng)新藥或首仿藥生產(chǎn)企業(yè)；
　　（4）進(jìn)基本藥物的獨(dú)家品種生產(chǎn)企業(yè)；
　　（5）在并購(gòu)整合中勝出的大型優(yōu)勢(shì)制藥企業(yè)。