基本醫(yī)藥制度帶來一輪大的洗牌行動。
2009-08-29
本報記者從權威渠道獲悉,隨著基本藥物實施意見和目錄的公布,五個相關配套文件也在加緊制定中,包括國家基本藥物采購配送指導意見,國家基本藥物配備使用規(guī)定,國家基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理規(guī)定,國家基本藥物臨床應用指南和國家基本藥物處方集,以及完善基本藥物國家儲備制度。
據(jù)悉,上述配套文件的出臺已有了時間表。其中,最早是8月底,包括基本藥物采購配送指導意見等;最晚是11月底,如國家基本藥物臨床應用指南和國家基本藥物處方集。
建立基本藥物制度,由于涉及目錄遴選、定價、生產(chǎn)、流通、醫(yī)院使用、醫(yī)保報銷等諸多環(huán)節(jié),建立國家基本藥物制度,幾乎滲透到醫(yī)藥循環(huán)體的每一個細胞。而每一個細胞都會感到由此帶來的醫(yī)藥體系重構的震動(也許是緣于此,在官方承諾“四月底出臺目錄”后的四個月,該制度才正式啟動)。
基本藥物制度現(xiàn)在看來才起了個頭,這個制度最終都指向一個簡單的問題:如何將看病費用降下來?魔鬼細節(jié)都在配套政策中。
物流配送:
沃爾瑪模式還是家樂福模式?
據(jù)本報記者從國家醫(yī)改協(xié)調(diào)小組有關知情人士處獲悉,除定價和醫(yī)保報銷政策安排外,基本制度的相關配套文件有5個。其中,作為基本藥物實施的關鍵性環(huán)節(jié),采購流通領域的國家基本藥物采購配送指導意見將于8月底出臺。
“卡住了采購、流通,就部分解決了藥價虛高問題。”一名衛(wèi)生部門專家對本報記者表示,基本藥物制度的初衷是通過統(tǒng)一招標采購、統(tǒng)一配送,減少中間環(huán)節(jié)即擠出流通費用,以達到降低藥價的效用。
盡管日前公布的基本藥物制度實施方案,已對采購招標和配送流通有了上述制度安排,但真正操作時,還需要回答一系列問題:基本藥物招標采購和現(xiàn)行各地藥品的掛網(wǎng)等采購是一個體系、平臺?還是單設?如何遴選配送商,是省級統(tǒng)一配送,還是市縣級?遴選過程如何避免地方保護主義?
業(yè)內(nèi)人士對記者分析,目前醫(yī)藥物流模式有兩類,一個是沃爾瑪模式,又稱集中配送模式,利用物流中心配送;另一個是家樂福模式,主要由供應商負責配送。前者適合農(nóng)村,后者適合城市。
“城市社區(qū)醫(yī)療機構好辦,但農(nóng)村地區(qū)是軟肋?!眹幖瘓F一名有關人士對本報記者分析,由于市場利益驅(qū)動,有規(guī)模的國內(nèi)醫(yī)藥流通企業(yè)業(yè)務基本上集中在城市,農(nóng)村市場基本上靠“二道手”轉送,很少直接配送衛(wèi)生院。也就是說,現(xiàn)有醫(yī)藥流通企業(yè)的經(jīng)營模式,還不能滿足“一腳通省”的能力。
顯然,基本藥物配送模式如果選擇“統(tǒng)一”,這意味著現(xiàn)有醫(yī)藥流通企業(yè)的物流模式調(diào)整,而調(diào)整不是短期能夠完成的。
“地市招標定配送,即確定配送企業(yè)的可能性比較大?!睎|部地區(qū)一名醫(yī)藥招標辦有關人士對記者稱,他們也在等待基本藥物采購流通領域的國家指導性意見。
藥物配備:
有藥不用或者斷藥怎么辦?
在確定目錄、解決采購流通后,如何保證醫(yī)療機構使用基本藥物成為關鍵。如果醫(yī)療機構不用,該制度終將最終落空。為此,基本藥物的另一相關配套文件是,在9月底出臺國家基本藥物配備使用規(guī)定。
“醫(yī)療機構配備量是多少?會不會出現(xiàn)斷藥的可能性?”上述衛(wèi)生部門專家稱,之前揚州市試點社區(qū)醫(yī)療機構藥品零差價,出現(xiàn)過類似情況。
另外,該配套文件還涉及一些問題的答案,如社區(qū)醫(yī)療機構使用基本藥物和非基本藥物,兩者有比例約束?城市大醫(yī)院實施基本藥物的比例是多少?
“社區(qū)臨床醫(yī)生用藥、診療習慣可能面臨著調(diào)整?!闭憬R安市衛(wèi)生局副局長楊建林對記者分析,國家基本藥物目錄厘定307種,并規(guī)定社區(qū)醫(yī)療機構全部使用,但部分之前醫(yī)生習慣的藥品沒有納入,對此臨床醫(yī)生需要一段時間適應。
對此,醫(yī)療界專家對記者表示,對在社區(qū)能治療的常見病、多發(fā)病,應制訂、頒布具有一定強制性的標準治療指南,及藥品處方集,和基本藥物配合起來,使得診斷治療更規(guī)范,用藥更合理。
據(jù)本報記者獲悉,按政策規(guī)劃,國家基本藥物臨床應用指南和國家基本藥物處方集將于11月底出臺?!安灰欢ㄊ菑娭茍?zhí)行的,但至少在指導社區(qū)醫(yī)生用藥和診斷上,有更為統(tǒng)一詳盡的標準和指南,對于推行基本藥物的使用是有幫助的。”上述衛(wèi)生部門專家表示。
除此,基本藥物制度配套文件還包括國家基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理規(guī)定,和完善基本藥物國家儲備制度。此兩項制度均在9月底見分曉。
誰來招標:有錢的還是沒錢的?
從實踐操作上看,落實基本藥物制度的政策目標還面臨著不小挑戰(zhàn)。
于明德對記者分析,盡管國家基本藥物目錄只有307種,但“種”外還有品規(guī)之分,如中藥類對癥“清熱瀉火”的黃連上清丸,就有三品,即顆粒、膠囊、片,再加上不同“劑型”,就能延伸出數(shù)十種藥品。
同時,還有《計劃生育避孕藥具政府采購目錄》(全部納入國家基本藥物目錄,并歸為一類“避孕藥”)的17種避孕藥。另外還有數(shù)百種中藥飲片。也就是說,在基層醫(yī)療機構使用的基本藥物產(chǎn)品種類達到1000多種。
“除了獨家產(chǎn)品,真正在醫(yī)療機構使用哪些藥品,還是得看招標結果。”上述東部地區(qū)醫(yī)藥招標辦有關人士稱。“一個藥品最終中標的仍是三四家的產(chǎn)品?!?br style="text-indent: 2em; text-align: left;"/> 顯然,建立基本藥物制度仍繞不開招標環(huán)節(jié)。“如果招標采購仍用現(xiàn)行模式,即招標只談價格,不談數(shù)量。仍會可能出現(xiàn)企業(yè)”沒藥“,或者醫(yī)院說企業(yè)不給供藥的情況?!鄙鲜鋈耸糠Q。
“招標采購要解決招標主體問題,可以是醫(yī)院,也可以是政府,但招標主體應該具有籌資功能?!比吮2可鐣U涎芯克硌芯繂T董朝暉對記者分析,如果沒有資金的招標主體,談下來的采購合同是“空”的。目前全民醫(yī)保已鋪開,但有基金支持的醫(yī)保卻很少能成為招標主體,“招標配套政策還有待進一步給出答案?!?br style="text-indent: 2em; text-align: left;"/> 21世紀經(jīng)濟報道2009/08/20