2009-08-29

昨日，《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》發(fā)布，我省也將從縣級基層醫(yī)院開始試點(diǎn)，實(shí)行藥品零差率銷售。百姓將從中得到多少實(shí)惠？醫(yī)院院長、醫(yī)生、醫(yī)藥代表和患者見仁見智。
　　醫(yī)生：不如提高醫(yī)保報(bào)銷比例
　　“實(shí)行藥品零差率，不能從根本上解決看不起病的問題?！薄〖质∫凰笮歪t(yī)院的教授說。
　　他認(rèn)為，藥品零差率銷售，從表面看百姓買藥錢少了，但在整個(gè)醫(yī)療過程中，藥品費(fèi)用只占患者醫(yī)療費(fèi)用的1/5不到，而且，《國家基本藥物目錄》中的藥也不能囊括所有臨床用藥，比如一些高級抗生素、治療腫瘤藥物等就不在其中，所以即便基本藥物目錄中的藥價(jià)降下來，也不一定能真讓百姓看病費(fèi)用降低。
　　他認(rèn)為，要想讓就醫(yī)費(fèi)用降下來，最直接的辦法是國家增加投入，提高居民醫(yī)保尤其是農(nóng)村醫(yī)保的報(bào)銷比例。如一個(gè)腫瘤手術(shù)，百姓要花4萬元，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療只能報(bào)銷40%，剩下的錢患者還是拿不起；如城市居民，醫(yī)保報(bào)銷也有比例，為了避免與醫(yī)保發(fā)生矛盾，醫(yī)院也會(huì)傾向讓患者開醫(yī)保范圍外的藥物。如果患者就醫(yī)報(bào)銷比例都能達(dá)到90%，那看不起病的問題就解決了，但如果國家不加大投入，再好的制度也不會(huì)達(dá)到最終效果。
　　百姓：擔(dān)心其他醫(yī)療費(fèi)用提高
　　一位患者說，從理論上說，藥品零差率會(huì)降低百姓看病價(jià)格，但這塊兒降了，其他方面費(fèi)用會(huì)不會(huì)增加？比如說檢查費(fèi)用、掛號費(fèi)用？醫(yī)生在藥品上沒有了提成，那在檢查等項(xiàng)目上會(huì)不會(huì)再出現(xiàn)潛規(guī)則？
　　院長：零差率賣藥　醫(yī)院咋運(yùn)轉(zhuǎn)？
　　長春市中心醫(yī)院陳明強(qiáng)院長表示，藥品收入是醫(yī)院一項(xiàng)重要收入，進(jìn)行《國家基本藥品目錄》試點(diǎn)，實(shí)行藥品零差率銷售，一定要制定配套措施，補(bǔ)償醫(yī)院藥品收入的損失，否則會(huì)影響公立醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)。
　　而一位基層醫(yī)院的院長也說：“藥品零差率銷售，相當(dāng)于醫(yī)院減少近一半收入，萬一各級財(cái)政補(bǔ)貼不到位，我們處境將非常艱難。”
　　兩位院長擔(dān)憂的這個(gè)問題，國家基本藥物工作委員會(huì)負(fù)責(zé)人昨天回答記者提問時(shí)談到了。
　　負(fù)責(zé)人表示，政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入主要用于四個(gè)方面：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置支出。二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府通過購買服務(wù)的方式給予補(bǔ)助。三是符合國家規(guī)定的離退休人員離退休費(fèi)支出。四是核定收支后的差額補(bǔ)助。差額補(bǔ)助的核定要考慮基本藥物零差率銷售和實(shí)行績效工資等因素。
　　今年下半年，國家將對公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行績效工資。理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制同時(shí)，政府還要加大對基本醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助，使更多群眾享受醫(yī)保，間接支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保付費(fèi)獲得合理補(bǔ)償。
　　醫(yī)藥代表：藥商們運(yùn)作空間少了
　　一位醫(yī)藥代表說，以前，一種藥品進(jìn)入醫(yī)院或藥店，至少要經(jīng)過以下環(huán)節(jié)：生產(chǎn)企業(yè)——買斷總經(jīng)銷的大型醫(yī)藥公司——各大區(qū)域代理(省級)——地市級代理醫(yī)藥批發(fā)公司銷售商——醫(yī)院(藥房)——消費(fèi)者。最終藥品在醫(yī)院或藥房的售價(jià)，是出廠價(jià)幾倍或十幾倍。
　　藥品直接配送，實(shí)行零差率后，中間環(huán)節(jié)一取消，藥商們運(yùn)作空間就少了。
　　基本藥物價(jià)格今年公布
　　基本醫(yī)保藥品目錄調(diào)整11月底前完成，對外公布。
　　據(jù)新華社電　在國家基本藥物制度正式啟動(dòng)實(shí)施之際，國家基本藥物工作委員會(huì)負(fù)責(zé)人就建立國家基本藥物制度的相關(guān)問題回答了記者提問。
　　問：初步建立國家基本藥物制度，今年主要任務(wù)有哪些？
　　答：發(fā)布國家基本藥物目錄；核定并公布基本藥物價(jià)格；不遲于今年12月，每個(gè)省(區(qū)、市)在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))實(shí)施基本藥物制度。
　　問：政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能否配備使用目錄外的藥品？
　　答：鑒于我國城鄉(xiāng)、區(qū)域之間發(fā)展不平衡，各地用藥水平、習(xí)慣存在差異，在建立國家基本藥物制度初期，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確需配備、使用非國家基本藥物目錄藥品，由省級政府統(tǒng)一確定，并執(zhí)行國家基本藥物制度相關(guān)政策和規(guī)定。民族自治區(qū)內(nèi)配備使用國家基本藥物目錄以外的民族藥，由自治區(qū)政府制定管理辦法?；颊咭部梢詰{處方到零售藥店購買非基本藥物，納入報(bào)銷目錄的非基本藥物仍可報(bào)銷。
　　問：基本醫(yī)療保障制度將如何做好與國家基本藥物制度的銜接？
　　答：在國家基本藥物目錄發(fā)布后，有關(guān)部門將組織按程序調(diào)整基本醫(yī)療保障藥品目錄和相關(guān)政策?；踞t(yī)療保障藥品目錄調(diào)整將于今年11月底前完成，對外發(fā)布。
　　業(yè)界反響　藥企能受益多少？
　　《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》8月18日發(fā)布，同時(shí)公布的《國家基本藥物目錄》涉及307種普藥。我省是制藥大省，吉林藥企面對這一制度反應(yīng)如何？
　　中小藥廠　建議分級招標(biāo)
　　“這個(gè)東西我們都沒太研究，因?yàn)楣烙?jì)怎么也輪不到我們?！遍L春市經(jīng)開區(qū)一家藥廠總經(jīng)理說：“普藥很多廠家都能生產(chǎn)，一個(gè)烏雞白鳳丸，吉林省能生產(chǎn)的藥廠少說也有40家，競爭激烈。如果招標(biāo)，你拿什么和大藥廠去拼？”
　　另一家藥企老板同樣擔(dān)憂。他說：“中小藥廠對這個(gè)并不”上心“，因?yàn)檎少彆r(shí)，一定會(huì)制定門檻，比如企業(yè)規(guī)模、信譽(yù)、實(shí)力等因素，一定是用大廠的而不用小廠的。我特別想建議主管部門，最好在招標(biāo)時(shí)考慮分級招標(biāo)，讓中小藥廠與大企業(yè)競爭時(shí)也能分一杯羹?！?br style="text-indent: 2em; text-align: left;"/>　　大型藥企　積極爭取競標(biāo)成功
　　修正藥業(yè)一位高管告訴記者：“從利潤角度來講，參與目錄藥品的競標(biāo)就意味著利潤很薄，因?yàn)檫@是民生工程。不過從另一個(gè)角度講，它起碼保證了企業(yè)的生產(chǎn)需求。而且如果競標(biāo)成功，意味著你生產(chǎn)的是政府認(rèn)可的”放心藥“，對我們大型企業(yè)來說，商譽(yù)和口碑附加價(jià)值更大了，所以一定要積極爭取?！?br style="text-indent: 2em; text-align: left;"/>　　不能觸手可及地買到平價(jià)藥
　　《意見》還要求統(tǒng)一實(shí)施物流配送。永新集團(tuán)副總裁劉永奎對零售終端提出看法：“這307種藥品全部都是醫(yī)保藥品，但并非所有的零售終端都是醫(yī)保藥店，也就是說，終端相對狹窄，百姓不能觸手可及地買到平價(jià)藥，上醫(yī)院還要產(chǎn)生掛號等費(fèi)用。”
　　目錄中不應(yīng)該全是普藥
　　不少分析人士認(rèn)為，此次利好最大的是獨(dú)家進(jìn)入目錄的企業(yè)，比如馬應(yīng)龍(600993)的痔瘡膏。遺憾的是，我省企業(yè)中還沒有這種情況，一位衛(wèi)生部門人士告訴記者：“基本用藥目錄中有胰島素注射劑，但是通化東寶(600867)的重組人胰島素就不行，因?yàn)橐髣?dòng)物源胰島素，而重組胰島素要好很多?！痹撊耸勘硎?，應(yīng)該先出臺一批中低端用藥，流程成熟后，一定要加些中高端用藥。
　　新文化報(bào)2009/08/20