2009-09-27  《人2009-09-27  《人民日報 》

　　基本藥物“安全、便宜、好使”
　　北京天壇醫(yī)院院長王晨看到目錄后，第一感覺是目錄里的藥物基本把常見病、多發(fā)病都照顧到了，品種比較全面；第二，藥物療效還都比較安全可靠；第三，藥物比較基本，發(fā)達地區(qū)三甲醫(yī)院用的較少。總的來說，實施基本藥物制度的原則導(dǎo)向值得肯定，基本能滿足全國各地人們的基本用藥需求。 
　　吉林大學(xué)第一醫(yī)院副院長牛俊奇教授說，“安全，便宜，好使”，這是基本藥物的特征。基本藥物目錄比較符合我國目前的醫(yī)療體制改革方向，低水平，廣覆蓋。因為我們還是發(fā)展中國家，國家能承擔的是基本的底限，就是基本的醫(yī)療保障。他說，事實上，選擇新藥要慎重?，F(xiàn)在，我國每年有大量新藥涌入市場。他本人是治療肝病方面的專家，但連他都不知道市面上治肝病的藥現(xiàn)在到底有多少。事實上真正對肝病有效的藥物也就是那么十幾種，最多不應(yīng)該超過幾十種，但是他估計現(xiàn)在起碼有上千種藥。他在藥監(jiān)局做臨床試驗評審的專家時，發(fā)現(xiàn)有相當多資料的科學(xué)性和嚴謹性不夠。而基本藥物目錄是經(jīng)過時間檢驗的，價格又便宜，療效得到充分認可。
　　?？∑嬲J為，現(xiàn)在列入目錄中有307種藥，還是太少了。事實上，在目錄外，還存在許多療效非常好的藥物，但由于價格等各方面因素沒能列入目錄。未來希望有更多的好藥可以進入目錄，同時，希望藥企能壓低贏利空間，使一些療效好的藥納入新一版的基本藥物目錄中。在藥物的選擇中，要更看重科學(xué)性，現(xiàn)在我們更多的是依據(jù)經(jīng)驗選擇而不是循證醫(yī)學(xué)驗證的結(jié)果，這也需改進。
　　目前三級醫(yī)院受影響不大
　　業(yè)內(nèi)人士分析， 基本藥物目錄主要在二級以下的基層醫(yī)療機構(gòu)使用，目前對三級醫(yī)院在基本藥物的配備比例還沒有明確規(guī)定，因而對三級醫(yī)院影響不大。眼下，綜合型大醫(yī)院用藥品種達900多種，國家基本藥物只占不到1/3。在藥費、檢查費仍是醫(yī)院重要收入暫無改觀的形勢下，看病費用很難大幅降低。至于公立醫(yī)院改革后，診療費、藥費、檢查費等收入構(gòu)成如何變化，目前還不知詳情。
　　王晨認為，對于承擔疑難雜癥的三級醫(yī)院來說，基本藥物可能用的較少。因此，基本藥物在社區(qū)零差價銷售將有助于改變?nèi)藗兊木歪t(yī)習(xí)慣，實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”的目標。吉林大學(xué)第一醫(yī)院急診內(nèi)科主任醫(yī)師時文宇也認為推行基本藥物目錄，規(guī)范了基層醫(yī)院用藥習(xí)慣，看病便宜了，人們就不會有個小感冒也要上大醫(yī)院了。
　　鄭州人民醫(yī)院業(yè)務(wù)院長、主任醫(yī)師張思森說，要根本上解決看病貴的問題，建立健全雙向轉(zhuǎn)診制度十分必要。二級、三級醫(yī)院診療成本相對基層醫(yī)院較高，應(yīng)通過醫(yī)保報銷制度等引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者優(yōu)先前往基層醫(yī)院就診，如有必要，再由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)往大型醫(yī)院治療；而在大型醫(yī)院手術(shù)或治療之后的康復(fù)過程，可轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院進行。雙向轉(zhuǎn)診制度對解決看病難、看病貴都大有裨益，新加坡等國均采用這樣的制度，值得我們借鑒。
　　但也有人擔心，國家基本藥物制度的初衷是減輕患者的負擔和大醫(yī)院的壓力，如果社區(qū)醫(yī)院藥品有限，僅限于３０７種國家基本藥物，也會導(dǎo)致不少在社區(qū)醫(yī)院拿不到藥的患者往大醫(yī)院跑。但是，社區(qū)醫(yī)院是否能賣《目錄》以外的藥物，該藥物所占比例多少，現(xiàn)在也沒有具體規(guī)定。
　　在基層醫(yī)院看病便宜了
　　廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院藥劑科主任嚴鵬認為，基本藥物適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，實行藥品零差價，能夠保障供應(yīng)。對于社區(qū)醫(yī)院來說，配備300多種基本藥物是足夠的，應(yīng)該能夠解決80％的日常疾病。這對于規(guī)范臨床用藥,減少患者的負擔和因為濫用藥帶來的經(jīng)濟損失和健康成本是非常有意義的。廣東以前無論大醫(yī)院還是基層醫(yī)院，都是在一個囊括3萬多種藥物的總目錄中挑選，有的藥物可以醫(yī)保報銷，有的則不能。基本藥物目錄為基層醫(yī)院專設(shè)藥物指引，而且藥品全部都能報銷，患者的負擔就減輕了。 
　　心血管內(nèi)科醫(yī)生周珊珊也認為，基本藥物目錄對減輕患者，尤其是參加醫(yī)療保險的人的費用負擔很有幫助。基本藥物都是從臨床出發(fā)，嚴格選出適合的藥品。作為醫(yī)生，她會首選這些藥物的。
　　張思森分析，看病貴的關(guān)鍵在于藥品貴。使用基本藥物治療常見病、多發(fā)病，可有效降低診療成本。如果配合藥物統(tǒng)一配送制度，還可降低醫(yī)院藥庫管理成本，對醫(yī)院經(jīng)營也有幫助。
　　?？∑姹硎?，藥品是特殊商品，老百姓沒有選擇余地，有時醫(yī)生也受利益支配，常常是市場的“第三只手”在替老百姓選藥?，F(xiàn)在基本目錄不僅為老百姓提供了參考，而且給各級行政管理者，如醫(yī)院管理，衛(wèi)生行政管理和醫(yī)療保險部門的官員提供一個重要的藥物選擇依據(jù)。
　　但是周珊珊也說，事實上，以心血管疾病來說，在治療上已有很規(guī)范的診療措施和流程，基本目錄更多情況下是一個基礎(chǔ)。用藥選擇的主動權(quán)還應(yīng)該掌握在醫(yī)生的手中，因為醫(yī)療的專業(yè)性很強。如果出現(xiàn)這種情況：患者要選擇目錄中的藥，認為便宜好用，而醫(yī)生站在專業(yè)角度，針對具體病情，認為應(yīng)該有更適合更有療效的選擇，引發(fā)不信任，進而導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。那么，加強溝通是最好的解決方式。（發(fā)表于2009年8月25日）

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　　基本藥物“安全、便宜、好使”
　　北京天壇醫(yī)院院長王晨看到目錄后，第一感覺是目錄里的藥物基本把常見病、多發(fā)病都照顧到了，品種比較全面；第二，藥物療效還都比較安全可靠；第三，藥物比較基本，發(fā)達地區(qū)三甲醫(yī)院用的較少?？偟膩碚f，實施基本藥物制度的原則導(dǎo)向值得肯定，基本能滿足全國各地人們的基本用藥需求。 
　　吉林大學(xué)第一醫(yī)院副院長?？∑娼淌谡f，“安全，便宜，好使”，這是基本藥物的特征?；舅幬锬夸洷容^符合我國目前的醫(yī)療體制改革方向，低水平，廣覆蓋。因為我們還是發(fā)展中國家，國家能承擔的是基本的底限，就是基本的醫(yī)療保障。他說，事實上，選擇新藥要慎重?，F(xiàn)在，我國每年有大量新藥涌入市場。他本人是治療肝病方面的專家，但連他都不知道市面上治肝病的藥現(xiàn)在到底有多少。事實上真正對肝病有效的藥物也就是那么十幾種，最多不應(yīng)該超過幾十種，但是他估計現(xiàn)在起碼有上千種藥。他在藥監(jiān)局做臨床試驗評審的專家時，發(fā)現(xiàn)有相當多資料的科學(xué)性和嚴謹性不夠。而基本藥物目錄是經(jīng)過時間檢驗的，價格又便宜，療效得到充分認可。
　　?？∑嬲J為，現(xiàn)在列入目錄中有307種藥，還是太少了。事實上，在目錄外，還存在許多療效非常好的藥物，但由于價格等各方面因素沒能列入目錄。未來希望有更多的好藥可以進入目錄，同時，希望藥企能壓低贏利空間，使一些療效好的藥納入新一版的基本藥物目錄中。在藥物的選擇中，要更看重科學(xué)性，現(xiàn)在我們更多的是依據(jù)經(jīng)驗選擇而不是循證醫(yī)學(xué)驗證的結(jié)果，這也需改進。
　　目前三級醫(yī)院受影響不大
　　業(yè)內(nèi)人士分析， 基本藥物目錄主要在二級以下的基層醫(yī)療機構(gòu)使用，目前對三級醫(yī)院在基本藥物的配備比例還沒有明確規(guī)定，因而對三級醫(yī)院影響不大。眼下，綜合型大醫(yī)院用藥品種達900多種，國家基本藥物只占不到1/3。在藥費、檢查費仍是醫(yī)院重要收入暫無改觀的形勢下，看病費用很難大幅降低。至于公立醫(yī)院改革后，診療費、藥費、檢查費等收入構(gòu)成如何變化，目前還不知詳情。
　　王晨認為，對于承擔疑難雜癥的三級醫(yī)院來說，基本藥物可能用的較少。因此，基本藥物在社區(qū)零差價銷售將有助于改變?nèi)藗兊木歪t(yī)習(xí)慣，實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”的目標。吉林大學(xué)第一醫(yī)院急診內(nèi)科主任醫(yī)師時文宇也認為推行基本藥物目錄，規(guī)范了基層醫(yī)院用藥習(xí)慣，看病便宜了，人們就不會有個小感冒也要上大醫(yī)院了。
　　鄭州人民醫(yī)院業(yè)務(wù)院長、主任醫(yī)師張思森說，要根本上解決看病貴的問題，建立健全雙向轉(zhuǎn)診制度十分必要。二級、三級醫(yī)院診療成本相對基層醫(yī)院較高，應(yīng)通過醫(yī)保報銷制度等引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者優(yōu)先前往基層醫(yī)院就診，如有必要，再由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)往大型醫(yī)院治療；而在大型醫(yī)院手術(shù)或治療之后的康復(fù)過程，可轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院進行。雙向轉(zhuǎn)診制度對解決看病難、看病貴都大有裨益，新加坡等國均采用這樣的制度，值得我們借鑒。
　　但也有人擔心，國家基本藥物制度的初衷是減輕患者的負擔和大醫(yī)院的壓力，如果社區(qū)醫(yī)院藥品有限，僅限于３０７種國家基本藥物，也會導(dǎo)致不少在社區(qū)醫(yī)院拿不到藥的患者往大醫(yī)院跑。但是，社區(qū)醫(yī)院是否能賣《目錄》以外的藥物，該藥物所占比例多少，現(xiàn)在也沒有具體規(guī)定。
　　在基層醫(yī)院看病便宜了
　　廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院藥劑科主任嚴鵬認為，基本藥物適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，實行藥品零差價，能夠保障供應(yīng)。對于社區(qū)醫(yī)院來說，配備300多種基本藥物是足夠的，應(yīng)該能夠解決80％的日常疾病。這對于規(guī)范臨床用藥,減少患者的負擔和因為濫用藥帶來的經(jīng)濟損失和健康成本是非常有意義的。廣東以前無論大醫(yī)院還是基層醫(yī)院，都是在一個囊括3萬多種藥物的總目錄中挑選，有的藥物可以醫(yī)保報銷，有的則不能?；舅幬锬夸洖榛鶎俞t(yī)院專設(shè)藥物指引，而且藥品全部都能報銷，患者的負擔就減輕了。 
　　心血管內(nèi)科醫(yī)生周珊珊也認為，基本藥物目錄對減輕患者，尤其是參加醫(yī)療保險的人的費用負擔很有幫助。基本藥物都是從臨床出發(fā)，嚴格選出適合的藥品。作為醫(yī)生，她會首選這些藥物的。
　　張思森分析，看病貴的關(guān)鍵在于藥品貴。使用基本藥物治療常見病、多發(fā)病，可有效降低診療成本。如果配合藥物統(tǒng)一配送制度，還可降低醫(yī)院藥庫管理成本，對醫(yī)院經(jīng)營也有幫助。
　　?？∑姹硎荆幤肥翘厥馍唐?，老百姓沒有選擇余地，有時醫(yī)生也受利益支配，常常是市場的“第三只手”在替老百姓選藥?，F(xiàn)在基本目錄不僅為老百姓提供了參考，而且給各級行政管理者，如醫(yī)院管理，衛(wèi)生行政管理和醫(yī)療保險部門的官員提供一個重要的藥物選擇依據(jù)。
　　但是周珊珊也說，事實上，以心血管疾病來說，在治療上已有很規(guī)范的診療措施和流程，基本目錄更多情況下是一個基礎(chǔ)。用藥選擇的主動權(quán)還應(yīng)該掌握在醫(yī)生的手中，因為醫(yī)療的專業(yè)性很強。如果出現(xiàn)這種情況：患者要選擇目錄中的藥，認為便宜好用，而醫(yī)生站在專業(yè)角度，針對具體病情，認為應(yīng)該有更適合更有療效的選擇，引發(fā)不信任，進而導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。那么，加強溝通是最好的解決方式。（發(fā)表于2009年8月25日）