2009-08-29

根據(jù)衛(wèi)生部公布的《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物，將實行省級集中網(wǎng)上公開招標采購。由招標選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)，或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。這意味著，列入國家基本藥物目錄的“經(jīng)典藥”，將通過集中生產(chǎn)和招標、統(tǒng)一配送，擠掉藥價“水分”，讓百姓享受實惠。
　　減少不必要的流通環(huán)節(jié)，“新政”讓利于民之時，也可能存在潛在的風險。申城在推進基本藥物目錄之時，該怎樣來化解風險？
　　集中招標，如何避免藥企壟斷風險？
　　隨著基本藥物的不斷推廣，社區(qū)與二三級醫(yī)院內(nèi)的基本藥物使用量將大幅增加。據(jù)悉，目前上海藥品招標的中標率一般在70%左右。對基本藥物的統(tǒng)一招標，估計中標率會進一步降低，以此來適當集中生產(chǎn)、降低成本。市衛(wèi)生局負責人坦言：如果藥品招標集中度太高，很可能變成一家或兩家企業(yè)壟斷的局面，使藥企缺乏一定競爭，影響企業(yè)提高效率、改善質(zhì)量。
　　專家認為，招標過程中的公開、公平、公正制度應落實到位。上海交通大學醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院李國紅副教授表示，政府部門的工作要規(guī)范，比如招標時有公示制度；以目前的信息手段，衛(wèi)生部門有能力做到生產(chǎn)、配送過程中實時收集數(shù)據(jù)、進行監(jiān)控。招標完畢后，中標藥企的生產(chǎn)與配送也應實時進行跟蹤，監(jiān)督其在基本藥物生產(chǎn)過程中不斷改善質(zhì)量。徐家匯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張惠琴說，政府在招標時，應建立流動的專家?guī)欤看握袠藢＜疫M行“盲選”，指定不同專家參與招投標，以避免招投標過程中可能出現(xiàn)的“人情牌”。至于中標企業(yè)如在實時跟蹤時生產(chǎn)不合格，應勒令其“下馬”，更替生產(chǎn)廠家。
　　藥品降價，如何避免藥物“斷檔”風險？
　　長期來，“中招就死”是藥品招投標領(lǐng)域的怪狀。即藥品企業(yè)間大打“價格戰(zhàn)”，令中標藥物因價格太低沒有利潤空間，藥企只好放棄生產(chǎn)導致藥物缺貨斷檔。該如何避免因“招”而來的價格低廉，生產(chǎn)過于集中而引發(fā)的基本藥物“斷檔”風險呢？
　　上海交大醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院藥劑科主任沈金芳建議，藥品招標不應只“招價格”。申城大醫(yī)院的用藥安全比較好，正是因為通常選擇規(guī)模大、信譽好的制藥企業(yè)產(chǎn)品；在選擇基本藥物的生產(chǎn)企業(yè)時，要首先看其資質(zhì)、考察其生產(chǎn)能力等實力，最終以“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理”的原則，在藥企的質(zhì)量和價格之間找好平衡點。確保藥企取得一定利潤，是藥企持續(xù)生產(chǎn)的首要前提。復旦大學附屬華山醫(yī)院藥劑科主任鐘明康也表示，藥企畢竟是自負盈虧的企業(yè)，藥品的生產(chǎn)、營銷皆按照市抄濟的模式運作。為了不出現(xiàn)生產(chǎn)“斷檔”、生產(chǎn)偷工減料的風險，政府應對生產(chǎn)基本藥物的廠家進行相應的資金補償、稅收優(yōu)惠等。
　　統(tǒng)一配送，如何避免暗自轉(zhuǎn)包風險？
　　根據(jù)衛(wèi)生部的規(guī)定，基本藥物將實行一級配送，即一個藥僅委托一家經(jīng)營企業(yè)批發(fā)銷售，從而減少流通環(huán)節(jié)，遏制藥價“虛高”。據(jù)記者了解，目前上海的藥物配送在某些地區(qū)還存在兩級配送格局，即大企業(yè)再分給小企業(yè)；而現(xiàn)有的128家藥物批發(fā)銷售企業(yè)，也良莠不齊。啟動基本藥物的一級配送，政府必須整合現(xiàn)有藥物批發(fā)銷售企業(yè)，避免有企業(yè)暗自轉(zhuǎn)包實行兩級配送，造成藥價成本偏高，令百姓徒增用藥風險。
　　市衛(wèi)生局相關(guān)負責人認為，對基本藥物，國家規(guī)定了最高零售參考價，該價格包含了配送成本。由于兩級配送需要相應的成本投入，最終會令廠家壓低出廠價格，直接影響藥物質(zhì)量。因此，實現(xiàn)有效的一級配送，將考驗政府的管理與協(xié)調(diào)能力。本市藥監(jiān)部門則明確指出，藥監(jiān)將開展為期兩年的基本藥物供應渠道專項檢查，對本市藥品批發(fā)企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)采購基本藥物供應渠道進行專項檢查，使基本藥物流向可追溯、質(zhì)量可保證。對列入基本藥物目錄藥品，藥監(jiān)部門還將檢查供貨單位是否具有合法資質(zhì)，藥品進銷存各環(huán)節(jié)質(zhì)量是否動態(tài)可控，藥品實時監(jiān)控系統(tǒng)上報是否準確及時。
　　金融界2009/08/22