飲片入目錄 中藥大利好(基本藥物制度大家談①)

2009-09-27  《 人民日報 》

開篇的話:
  18日,我國宣布正式啟動和部署國家基本藥物制度工作,引起社會各界的普遍關(guān)注,它的推出對中醫(yī)藥發(fā)展,對醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)院和患者將產(chǎn)生什么影響,大家對此有什么看法?本報今日起推出“基本藥物制度大家談”系列報道,對此展開討論。
  飲片入選,保留傳統(tǒng)特色
  中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院院長王階認為,入選基本藥物目錄中的中藥,盡管數(shù)量有限,但是由很多專家篩選出來的,是臨床上最常見、最有效、價格比較合理的藥物。
  基本藥物目錄對中藥最大的利好消息是,中藥飲片納入了基本藥物目錄,保留了中藥的傳統(tǒng)特色。中醫(yī)講究辨證施治?;舅幬锬夸浿?,保留了中藥最主流的藥物。在國家基本藥物目錄中,收入中國藥典的中藥飲片全部進入目錄。中藥和西藥最大的不同就是,西藥一味藥就是一味,而中藥可以進行組合。中藥飲片大約有300多種單味藥,經(jīng)過配伍就可以組成許多方劑,可以針對不同的人群使用。中藥的特點是“簡、便、效、廉”,從這一點來說,基本藥物制度納入中藥和中藥飲片,給國人看病帶來了福音。
   基本藥物制度為我國的新藥創(chuàng)制提供了新的機遇。西藥新藥的研發(fā)費用越來越高,而中藥是具有我國自主知識產(chǎn)權(quán)的品牌。我國有許多經(jīng)典的古方可以進行開發(fā)利用。中藥飲片的使用,醫(yī)生在治療的過程中形成相對固定的院內(nèi)制劑。院內(nèi)制劑經(jīng)過開發(fā),有的可能會成為一種自主創(chuàng)新的新藥。出臺基本藥物目錄制度,希望國家對中醫(yī)藥的發(fā)展提供更多的扶持,中醫(yī)中藥才會更多地惠及中華民族乃至整個世界。
  飲片普及,首抓質(zhì)量問題
  中醫(yī)藥國情調(diào)研組執(zhí)行組長陳其廣介紹,在基本藥物目錄中,中藥和西藥的比例是1∶2。從中西醫(yī)服務(wù)機構(gòu)的比例、居民在中醫(yī)藥費用支出比例上來比較,這個比例是高的。即使是在中醫(yī)機構(gòu),大多也要有60%—70%的西藥收入比例,中藥的比重只占30%左右。
  中藥飲片入選了??墒侨绾魏侠韽V泛地使用,如何確保飲片的質(zhì)量?如今,在流通、種植等環(huán)節(jié)上,有的中藥飲片質(zhì)量還不盡如人意,在實際使用療效不佳。普及應(yīng)用首先解決的是質(zhì)量問題。另外一個不容回避的問題是,現(xiàn)在會使用中藥飲片的醫(yī)生不多了。老百姓不是應(yīng)不應(yīng)該找中醫(yī)的問題,而是去哪里找好的中醫(yī),會用中醫(yī)飲片治病的中醫(yī)。
  相對飲片來說,中成藥的問題有點特殊。根據(jù)中醫(yī)藥國情調(diào)研,制藥企業(yè)反饋,中成藥的回扣也比較高。要如何通過合理合法的補償,而不是靠回扣來鼓勵醫(yī)生來使用中藥,這也是要深入研究的問題。
  規(guī)范用藥,防止經(jīng)典消失
  中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師晁恩祥接受采訪時表示,在基本藥物目錄中,307種藥物中有102種中成藥。中藥品種有上萬種,每個品種都要照顧到是不可能的?;舅幬镏贫鹊某雠_,首先是規(guī)范了醫(yī)生用藥。我國的中成藥大約有幾千種,每個醫(yī)生的用藥習(xí)慣都不一樣,我國長期處于一種“有目錄沒制度化”,容易造成不合理用藥?;舅幬镏贫鹊膶嵭校怪兴幍氖褂靡?guī)范化和制度化,讓基層的醫(yī)生多用基本目錄中的藥物。
  基本藥物目錄防止了廉價經(jīng)典藥的消失。以前,一些常用的經(jīng)典老藥盡管列入在醫(yī)保報銷目錄中,企業(yè)因利潤低就不愿生產(chǎn)了,醫(yī)生就無法使用,患者只能是花錢買貴藥替代。比如說,如意金黃散等外科用藥盡管有需求,但大多醫(yī)院無法提供。
  基本藥物制度注重中藥特色的保護,丸、散、膏、丹等傳統(tǒng)劑型,片、滴丸、注射液等現(xiàn)代劑型都有涉及。特別是在目錄中有8種中藥注射液,如清開靈、參麥、生脈、血栓通等注射液等。從制定基本藥物制度的角度,并沒有對中藥注射液否定。對中藥發(fā)展中的問題不回避,要更多地關(guān)注不良反應(yīng)和藥品的安全性和有效性,基本藥物制度對中藥的發(fā)展會有較大的促進作用。記者 王君平(發(fā)表于 2009年8月21日)